陈俏峰医生的科普号

1. 切口护理方面： 手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进半流质饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进半流质饮食，下床行走。 术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后一月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行消失。 出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。 有如下情况：疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块，无论站立或者平卧均存在，质硬，可能伴有坠胀感。无需紧张，可待其自行吸收，一般需要1-3月时间。 2. 饮食方面： （1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。 （2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。 3. 日常生活方面： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。 （2）出院后先进行一般体力活动，逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动：如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。 4. 药物使用注意事项： 一般医生会根据您的病情需要开出口服药。出院时我们会常规为您带2支开塞露备用，排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘，可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物，以保持大便通畅；有咳嗽者可口服化痰药；如有前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科。 5. 有下列情形请立即返诊： （1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象； （2）持续性呕吐或切口剧痛； （3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。 6. 门诊随访：出院后3周-4周需门诊复查（复查前一天请先与主管医生联系）。

胆囊切除后，对身体的影响有多大？要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。 1、胆囊的功能：存储胆汁 胆汁由肝细胞产生，逐级汇入胆管，最终经过胆总管汇入小肠，帮助消化吸收脂类食物和维生素。而肝脏是日夜都在分泌胆汁的，每天分泌的胆汁量达到600-1000ml，因此在非进食的时候，胆囊将胆汁储存和浓缩起来，进食时释放参与消化。 2、为什么要切除胆囊？ 简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除，比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。 目前绝大多数的胆囊切除都是因为胆囊结石，一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察，但大部分有症状或发生过胆囊炎的患者最好还是选择切除胆囊，断绝胆囊结石诱发胆囊炎的后患，因为首次胆绞痛出现后，约70％的病人一年内会再发作。 3、胆囊切除对近期的影响有哪些？ 前面我们介绍到胆囊是浓缩和存储胆汁的，胆汁是用来辅助脂肪消化的，术后短期进食高脂食物可能容易出现腹泻的情况，因为此时胆汁不是浓缩的，进餐时间所内分泌的胆汁相对不足，导致脂肪为充分消化而引起腹泻。 但不用太担心，不是所有人都会发生，而且一般经过1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用，胆囊切除以后，它的作用可以由胆总管代替，一般不存在作用缺失的问题。 其他例如餐后有些许胀感、胃口差等不适症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉，这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关，毕竟肚子里动过手术，术后感觉可能和正常人不太一样，要逐步适应手术后的生活。 4、胆囊切除后胆汁就直接进入肠道了？ 不会，胆囊虽然被切除，但胆汁还是只有在进食的时候才会被分泌，平时胆管的出口还是关闭的。 5、胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢？ 胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的，从长远来说，切除的受益远远高过不切除的收益：例如胆囊结石患者可以免除胆囊炎、胆囊结石转化为胆管结石等后患，胆囊多发性息肉或大息肉患者可以去除转化为胆囊癌的隐忧。 有人说胆囊切除后会增加大肠癌的发病风险，但这点还没有得到有力的证据支持，如果对这方面又担心的朋友，还是应该做肠镜检查，而不是舍不得一个没有功能的胆囊。 所以对胆囊切除有担心的朋友，明白这些道理之后是不是好多了。

【健康生活】甲状腺术后常见问答 1.甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？ 这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。 2.甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？ 这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。 3.甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？ 这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。 4.为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？ 这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。 5.术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？ 服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。 6.服用甲状腺素制剂有何注意事项？ 服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药效。 7.甲状腺结节手术后对饮食有何要求？ 甲状腺结节手术后为减少复发应低碘饮食，尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等，少吃十字花科食物如花菜、萝卜等。 专家门诊： 陈俏峰副主任医师 周四全天 专业特长：擅长胆道疾病、甲状腺疾病、胃肠道及乳腺疾病等外科常见病的诊断和治疗；擅长腹外疝无张力修补术的各种术式；为腹腔镜组的主要成员，擅长腹腔镜胆囊切除术等腔镜技术。 专家预约： 网上预约：www.rjlwh.com.cn 工作时间：周一至周日全天 电话预约：021－63869741 工作时间：周一至周五（8：00~16：30） 注意事项： 1.在进行网上预约时，请先关注网上“门诊信息”中的专家停诊信息。同时请仔细阅读“预约须知”。 2.专家门诊时间以当日公布为准。 3.可预约4周内（包括当周）的普通专家门诊，当日不可预约。 4.眼科、五官科、口腔科、中医针灸、伤科暂无专家预约服务。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 一个多月 脚趾甲沟红肿疼痛 暂时无脓性分泌物 络合典消毒 怎样治疗 用肥皂还是香皂擦洗甲沟好 什么时候能好卢湾区中心医院普外科陈俏峰：甲沟炎是我们外科门诊的常见病，多由于修指甲时造成小伤口感染所致，感染早期（未化脓时）应保持局部干燥，穿宽松的拖鞋或布鞋，早晚各用碘伏浸泡感染甲沟一次（记住一定要浸泡，光消毒没啥效果的），每次浸泡5-10分钟，白天局部可涂抹百多邦数次，并可口服消炎药3-5天。约有60%患者肿痛可在5-7天消退，如果没消退，局部浓液形成，则必须切开排脓，每日伤口换药。

临床资料：患者女性，79岁，因“反复右上腹痛半月”拟“胆囊炎、胆道结石”入院。患者平时无反酸、嗳气、胃胀、胃痛、呕血、黑便等症状；入院后查腹部CT偶然发现“胃窦部壁增厚”（图1）；胃镜示：胃窦大弯侧局部黏膜隆起灶，表面粘膜光滑，中央凹陷（考虑异位胰腺）（图2）；入院后查血、尿淀粉酶及各项生化指标均正常。术前诊断：胆囊结石，胆囊炎，胃窦占位。行剖腹探查、胆囊切除、胆总管切开取石术，术中探查发现：胃窦大弯侧前壁4.0cmⅹ4.0cmⅹ3.5cm的圆形肿块，白色质中等，有韧性，边界清，行胃大部切除术，术中冰冻示：“胃窦大弯侧异位腺结节（胰腺异位可能）”。确诊依据：术后石蜡报告示“胃窦大弯侧黏膜下异位腺结节（异位胰腺）”。 图1 腹部CT示胃窦部壁增厚 图2 胃镜示胃窦大弯侧局部黏膜隆起灶讨论：异位胰腺（HeterotopicPancreas）亦称迷走胰腺（AberrantPancreas）或副胰（AccessoryPancreas），凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。它是胚胎发育过程中形成的一种先天性异常疾病。本病由Klob于1859年从病理证实本病的存在[1]，由吉恩-舒尔茨（Jean-Schultz）于1727年首次报道[2]。由于本病多无症状，临床不易发现，仅在尸体解剖、腹部探查及其他腹部手术中无意发现，其真实发病率国内外少有文献报道，在尸体解剖中发现率为0.11～0.21％，男女之比约为3∶1。丁士海等综合国内文献报道，本病的发病年龄最小5岁，最大61岁，平均34.9±1.7岁，男女之比为4.3∶1[3]。异位胰腺病因学众说不一:①广泛接受的是由Horgan提出的愈着移位学说:认为胚胎时背、腹胰原基的分支末端小芽在未联合前与周围的不同器官的不同部位相接触愈着从而被该器官带走移位而发育[4]；②返祖学说：低等动物的胰腺分布于腹腔、肝、肠壁等组织，人类的胚胎发育过程中重演种系发生时，形成类似情况；③胚胎期胃、肠组织变形成为胰腺组织。异位胰腺主要位于腹腔器官，据Barbosa等[5]统计，十二指肠占27.7%，胃25.5%，空肠15%，Meckle憩室5.3%，回肠2.8%，少数见于大网膜、肠系膜、肝、胆、脾、胆总管或肾周围组织，较少见者可在腹腔外器官，如脐、肺和纵膈；国内报道则以空肠多见。发生在胃部的异位胰腺，50%以上位于远侧半胃，主要在胃前、后壁和大弯侧，幽门前区比胃窦部稍多。据报告异位胰腺多位于粘膜下层(50%～60%)，其次为肌层(25%)，浆膜下(4%)，少数可侵及全层；多为单发，偶见多发[5]。异位胰腺的临床表现可因其解剖位置、大小不同而各异，有的临床上可无症状，易被误诊和漏诊。如病变在胃或十二指肠，可有上腹部反复闷痛，不适感，多与饮食无明显关系；位于胆总管或十二指肠乳头部可引起黄疸[6]；位于小肠时可引起不全梗阻或肠套叠[7]。①胃肠道异位胰腺最为常见的并发症是异位胰腺炎，表现为腹痛、腹胀、恶心、腹部不适、消化不良等类似上消化道溃疡的症状[8-9]，有时表现为严重的持续性疼痛，没有明显的规律和周期性，内科治疗效果欠佳，有学者认为这是由于位于粘膜下的异位胰腺压迫浅层粘膜致消化道壁异常及其本身分泌的胰液中消化酶的作用，引起慢性炎症、消化性溃疡所致；②出血是异位胰腺的另一较为常见的并发症，可发生于任何部位的胃肠道异位胰腺患者，但空肠、回肠异位胰腺患者更易出血，原因不明；出血的原因是胃肠道异位胰腺本身炎症、外伤以及异位胰腺所致溃疡或胰液直接破坏组织和血管引起[10]；依出血量的多少可表现为黑便、呕血、腹痛甚至休克等；③异位胰腺还可以发生恶变[11]。术中发现的异位胰腺除部位不同外，尚有一些共同特点：异位胰腺外观形态与正常胰腺相似，但无被膜，不能剥离。其中央稍凹陷，常有胰管开口。腺体直径常在0.5cm～3.0cm，但多数为1.0cm～2.0cm[12]，6cm以上者极为少见，国内报道最大直径达11.0cm[13]；色泽由淡黄色至腊白，随异位胰腺腺泡与导管组成比例的不同而有所不同；形态多为不规则椭圆形，表面有小的分叶状结节如突出于消化道内，则多为半球形或乳头状；质地中等有韧性，亦有质地软如脂肪组织。上消化道钡餐造影及内镜检查有助于诊断：钡餐造影表现为表面光滑、边缘清楚的圆形充盈缺损，有时见所谓“中央导管征”或“脐样凹陷”[14]；内镜下如发现“脐样凹陷”，可经此处插管抽取液体做淀粉酶测定，如淀粉酶值高于正常胃淀粉酶值，即可确诊[1]。另内镜下取材活检是术前确诊本病的重要方法之一，但取材要求深达粘膜下或肌层，否则常出现假阴性。B超和CT检查对较大的异位胰腺可发现其肿块，但不能定性。该病例虽未行钡餐造影，但其CT影像可见胃窦大弯侧壁增厚，中央可见导管样影像（图1）；胃镜也可见典型“脐样凹陷”（图2）。外科手术是治疗有症状的胃肠道异位胰腺最有效的方法，手术方式视胰腺异位位置和病变程度而定[15]。无症状的胃肠道异位胰腺组织常在其他手术过程中偶然发现，在不影响原定手术及切除异位胰腺不困难的情况下尽可能予以同时切除。异位胰腺出现症状时，应根据其所在的部位选择适当术式进行外科治疗，一般以局部切除术为宜，切忌试图从胃、肠壁上单纯剥离异位胰腺组织。因异位胰腺容易引起症状，且比正常胰腺更易癌变，为了提高确诊率，我们建议术中应常规行快速冰冻切片病理检查，如为恶性则行根治性切除术[16]。本病例为无症状的胃窦部异位胰腺，在胆石症检查中意外发现并经术中冰冻病理报告初步确诊，但因其位置距离幽门环较近，若行局部切除可能引起术后幽门狭窄、梗阻，故行胃远端大部切除术。随着微创外科的发展和其理念的深入人心，对于直径不超过2cm的胃壁异位胰腺，内镜下局部切除可能会成为首选的治疗方式。参考文献[1]徐达，何应新等.异位胰腺的诊断和治疗.国际医药卫生导报,2006;12(14):56-57.[2]王成林，林贵.罕见病少见病的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1999.542.[3]丁士海.异位胰腺附3例报告及国内42例资料分析.沂水医专学报，1980；2：179[4]DolanRV.Thefateofheterotopicpancreatictessueastudyof212cases.?ArchSurg,?1974[5]Barbosa.Pancreaticheterotopia.SurgGynecObstet,1946;82(3):527-542[6]徐定芳，胡以则.胆总管下端异位胰腺致阻塞性黄疸2例报告.中国实用外科杂志，1994；14(3)：185-186[7]方道连.回肠异位胰腺引起肠套叠1例.临床内科杂志，1996；13(1)：4[8]王心存,张启林.l2例异位胰腺的手术治疗体会[J].普外I临床，1999．9(4)：242.[9]JeongHY，YangHW，SeoSw，eta1．Adenoearcinomaarisingfromanec·topicpancreasinthestomach[J]．Endoscopy，2002．34(12)：1014[10]刘志民，郭允希，齐北生．腹部外科诊疗参考【M】．北京：中国医药科技出版社，1996：630[11]张庆余，张立军，李洁，等.异位胰腺的诊断与治疗(附2l例报告)[J].中华肝胆外科杂志．2000．6(6)：421.[12]KilmanWJ.Thespectrumofradiographicfeaturesofaberrantpancreaticrestsinvolvingthestomach.Radiology,1977;123(2):291-298[13]郭礼镒，姚育修.异位胰腺.临床医学，1990；10(2)：57-59[14]尚克中，陈九如，主编.胃肠道造影原理与诊断.上海:上海科学技术文献出版社,1995.234-235[15]张玉胜，李益民，刘广成，等.胃肠道异位胰腺的诊断与治疗(附l6例报告)[J].中国综合l临床，2001，19(1)：7l.[16]FurukawaT，WatanabeM，OzawaS，etal，Developmentofendoscopicsurgeryfortheminimallyinvasivetreatmentofdigestiveandotherdiseases[J]．KeioJMed，2001，50(3)：167.

什么是新型冠状病毒？ 本次事件的主角，2019新型冠状病毒，是一种遗传物质是单链RNA的冠状病毒。目前，在已经发现的冠状病毒中，有7种是可以感染人的，其中4种冠状病毒HCoV-229E/-NL63/-OC43/-HKU1不断在世界各地传播，是造成我们流感的一部分原因；另外3种冠状病毒便是著名的非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）以及本次新发现的2019新型冠状病毒（2019-nCoV）。 从病毒进化的角度来看，新型冠状病毒和其两位前辈SARS和MERS相比是更加先进的类型。病毒是一种类生物而不是生物，它无法脱离宿主独自存活，因此其对于宿主的传染性越强、致死率越低，对于它的繁衍就是越有利的。目前我国因新型冠状病毒肺炎死亡人数是426人，其致死率约为2.1%[1]；相较而言，SARS的病死率为9.6%[2]，而MERS的病死率为37%[3]。因此到目前为止，新型冠状病毒的致死率是低于另2种冠状病毒的；在传染性方面，根据国务院新闻办公室1月26日召开的新闻发布会中介绍，和SARS相比，新型冠状病毒的传染性要更强，潜伏期更长，并且同SARS最大的不同是在潜伏期也具有传染性，这大大增强了其复制传播能力，因此我们可以认为其具有致死率低和传播性强的特点。由于这种病毒的遗传物质是单链的RNA，非常容易变异，在其强大的复制传播能力下，很容易发生不可控的变异，因此，将其扼杀在摇篮中是非常重要的。 发病机制是什么？ 国家卫生健康委在其发布的新冠肺炎诊疗方案（试行第五版）[4]中提到，新型冠状病毒和SARS病毒的同源性达85%，同时有其他研究指出，新型冠状病毒同SARS病毒一样可以利用自己与人体内ACE2受体进行结合，而该受体多集中于肺组织中，因此我们可以通过SARS的致病机制来推测新型冠状病毒的发病机制：该病毒表面的糖蛋白会与细胞表面的受体ACE2进行特异性结合，从而“欺骗”细胞“允许”病毒进入体内，并利用宿主细胞进行RNA遗传物质复制，产生新的RNA病毒，并感染新的宿主细胞[5]。通过刺激患者自身的的免疫系统，致使体内大量释放细胞因子，造成细胞因子风暴，产生过度的免疫反应，损伤自身的肺组织，造成急性的肺损伤以及急性呼吸窘迫症等其他严重的并发症。 感染后会有什么症状？ 根据国家卫生健康委发布的新冠肺炎诊疗方案（试行第五版）[4]中介绍，该病毒感染后的潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。但部分患者发病时为中低热，甚至无明显发热，有的症状轻微。重症患者约半数患者在一周后出现呼吸困难，部分患者快速进展为急性呼吸窘迫综合征。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，死亡病例多见于老年人、有慢性基础疾病者。 冬季本就是流感高发季节，而新型冠状病毒在发病初期的症状少且轻，与普通流感的鉴别非常困难。最主要的差别就是患者会突然出现呼吸困难的症状。因此如果因为发热等症状在家自我隔离的人们，突然出现了呼吸困难的症状要尽快就医，避免病情恶化。